一、医院的选择

矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有矮小症、医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查。

二、矮小、早熟就诊时家长需要向主诊医生详细说明哪些情况？

●母亲的妊娠和分娩情况，特别是孩子出生时有无缺氧史；

●发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况；

●孩子的出生时间、出生时的身高/体重，特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义；

●孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育药物和保健品等；

●父母的身高，有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况；

●有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史；

●以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）。

三、矮小儿童需要做哪些检查

引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案（虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高，身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长，不治疗后期也难按正常生长轨迹生长，实际成年身高常常会低于预测身高，且骨龄与年龄相差较大时，预测身高也不准确，但至少可知道大致范围，并可做治疗前后对比，以便评估疗效）。

需要考虑生长素治疗者，还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素，和生长激素激发试验，以了解生长素水平[生长素呈峰值分泌，不做激发试验，无法知道生长素是否正常，规范的生长素激发试验需要分别做两种药物的激发试验，共8~9个时间点（采用留置针，并不是反复扎针）]，和胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）。女孩子，特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。

四、性早熟儿童需要做哪些检查

1、对于性早熟儿童，首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高（性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期起动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会明显低于初期的预测身高，但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案，和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的剂量正确调整非常重要，知道预测身高大致范围，才有利于选择更合理的治疗方案。其次是需要检查性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2），和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小（或男孩睾丸大小，医生检查即可），判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或B超（以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素），和甲状腺素水平（甲减时可引起性早熟）；由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振（MRI），部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。

2、对于考虑真性（中枢性）性早熟可能性较大者，特别是需要考虑GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，常用的药物有曲普瑞林如：达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、贝依、博恩诺康）治疗者，需要做GnRH（促性腺激素释放激素）激发试验（可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验）才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都要转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。

3、对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大，预测身高不过低，单用GnRHa无法提高终身高，联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF等。不知道生长素水平，无法更合理确定生长素剂量，近期有研究显示，通过监测IGF水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好。

五、医院、芜湖市儿童医学中心儿童内分泌科（生长发育中心）就诊指南

通告：年3月21日起，医院儿童内分泌科正式搬迁至医院东区（新区）医院。医院位于芜湖市政务新区，赤铸山东路1号，方特梦幻王国（方特二期），可供住宿]对面。儿童内分泌门诊设在医院一楼儿科诊区，儿童内分泌科住院部位于住院楼五楼南楼。老院区不再保留儿童内分泌科，但仍可预约挂号，两个院区，挂号、缴费、检查均可通用，两个院区之间有42路公交车直达。新院区（东院）门诊大楼地下一层职工食堂和住院大楼一楼大厅的访客餐厅6：00——22：00均连续对外开放，可随时就餐，特此通告。

1、预约挂号：仅可提前一周预约（好大夫在线预约转诊属于加号，好大夫在线上加号已满，医院没有门诊号了，医院及相关平台预约），最早周六上午开始预约下周五门诊号，周三上午开始预约下周二门诊。预约方式：a、芜湖市一院门诊部办公室：-（正常上班时间，含周六上午，周六下午、周日休息），可协助联系宾馆；b、网络预约（具体方式可咨询我院门诊部工作人员或上我院
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