年7月国家卫生计生委、财政部等七部门下发通知，要求医院综合改革。其中，医院综合改革的重点是破除“以药补医”机制，取消实行了60多年的药品加成政策。截至9月底，全国所有医院已全部开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性的医院运行新机制。北京是全国率先实施“医药分开综合改革“的城市，半年过去了，百姓就诊的情况怎么样，医院的诊疗情况有了什么变化？

北京市医药费较往年节约54亿

年10月的最后一天，医院，年过七旬的甄玉屏在儿子李甄的陪同下前来就诊，甄玉屏的家住在北京陶然亭社区，以前，虽说家离得不远，医院看病并不容易，要是想挂上专家号，更是难上加难。而这一天，甄玉屏的就诊却显得很轻松。

李甄在自动取号机插入社保卡，屏幕上医院事先预约好的专家号，一个副主任医师的医事服务费是80元，医保报销40元，自费40元。用手机轻轻一扫码，支付完成，以前排队五六个小时也不一定能挂上的专家号，就这样在一分钟以内轻松地办理完毕。

医院挂号、排队、看完病，由以前的半天时间缩短到不到两个小时。不仅如此，甄玉屏还发现，自己每月的医药开销下降了，每回拿药都能便宜个十几元钱。

甄大妈感受到的就医更方便、更便宜的变化，正是得益于北京市推行的医疗改革。医院，是于年北京市第一家试行取消医药加成、设立医院。

在取消了药品加成的同时，这次改革设立了医事服务费。医事服务费取代了原来的药品加成、挂号费和诊疗费等费用，从而补偿医疗机构的运营成本。

北京市卫生计生委新闻发言人高小俊表示：“从年，北京市在医院，把药品加成取消，破除了以药养医，其实这里面有两个目的，一个就是重塑医疗机构的补偿机制，就是说医疗机构的药品加成15%医院怎么发展，那么需要有一个补偿机制，在取消药品加成与设立医事服务费之间设立一个转换就是一个非常好的补偿。”

我国实行了61医院药品加成15%和挂号费、诊疗等制度，在北京市的多家医疗机构已经被全面取消，取而代之的是医事服务费。这项措施不仅仅是总体医疗费用的下降，也有着重要的导向作用：医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家元等等，改变了过去普通号和专家号相差只有几元，医院主任号、专家号一号难求的局面。通过医事服务费，医务人员的技术劳动价值被更好地体现出来，推动分级诊疗也在价格的撬动下大步前进。

以药养医的制度一去不返，医院的药品验收部门发生了怎样的变化呢？早上8：30分，北医三院的药库验收处已经忙碌了起来，主管药师杨光拿起药品的采购单和发票，与医药公司前来送药的配送师傅一一核对。

每天多个品种，多箱的药品都会进入北医三院的药品储备，作为主管药品验收的药师，杨光要对药品的数量、规格、生产批号、厂家、运送温度和条件等等一一进行严格的验收和核对。

药品零加成之后，北京多家医疗机构每一批采购的药品，都要从药品阳光采购平台上进行采购，并且取消了15%的加成，这些变化，我们都可以从北医三院药品验收处这里的票据中看出来。

不仅如此，为了让采购更加安全、透明，进一步压缩药品的流通成本，今年北京市医改的一项重点任务，就是推行药品阳光采购平台，和药品流通“两票制”，减少流通环节。在药品阳光采购平台上，随时可以查到药品在全国最新的、最低的价格。而所谓的“两票制”，就是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税发票，流通企业到医疗机构开具一次发票，在整个流通环节中有且只能有两票。

医院提供一个承诺书，就是承诺严格按照国家的两票制来执行，医院的采购行为，都是从市政府的采购平台上进行采购，现在我们也会溯源，看看这家商业采购的这个药品，是不是从厂家直接购进的。

药品取消加成、实行药品流通“两票制”，推行药品阳光采购平台的采购，这些北京市医改的措施多管齐下，药品的成本在六个多月期间实现了全面下降。

高小俊表示：“今年医改6个多月时间，跟去年同期相比，北京的医药费用上涨了2.6%，往年大概都是10%左右，也就是说医药费用上涨的幅度，今年只上涨了2.6%，跟往年相比，北京市的医药费节约了54亿。”

分级诊疗效果显著

年4月8号，北京多家医疗机构在全国率先实施“医药分开综合改革”，降低药品和大型医用设备检查、检验价格，提高手术、护理等价格，改革5个月，药品价格平均降幅超过8%。这些举措推开了之后，对患者又有产生了哪些影响呢？

张文兰老人今年82岁，是一名高血压慢性病患者，医院是北医三院，过去，老医院看病开药，现在，医院就可以开到慢性病的常用药品。

不仅药品实现对接，让患者在社区开药更方便，另一方面，社区医院和医院的联系更加紧密了。平时医院看病就可以满足需求，真正有需要的时候，医院。不同级别医疗机构的无缝化对接，正在逐步成为现实。

以医院，今年变得火热起来。而以前人满为患的各大医院又是怎样的情景呢？

北医三院党委书记副院长金昌晓表示：“从4月8号北京综合医改以来，我们确实在门诊量有下降，大概下降了9点几，但是我们的出院病人有增加，并且增加了有3.5%左右，医院的效率有明显的提高，医院的平均住院率5.92天，今年调整完以后现在是5.7天，这应该是一个比较好的势头。”

北京市医改推行以来，分级诊疗的效果更加明显了。六个多月来，医院医院门急诊量下降，社区卫生服务机构门急诊量上升，其中，医院门急诊量下降幅度超过了12%，二级医疗机构下降的幅度超过了4%，一级医疗机构包括社区医疗卫生服务中心门急诊量上升了14.3%；于此同时，医院的专家门急诊量也逐步下降，北京市副主任医师的门急诊量大概下降了9.1%，主任医师门急诊量下降了22.3%，这些数据的变化都说明分级诊疗都在进一步展开。

花钱更少服务更好

药费取消了，以药养医的日子一去不复返，医院来说，医药服务的质量和效率不但没有下降，反倒进一步提升了。在新的政策下，北京市的各家医疗机构都推出哪些新的服务措施呢？

在北医三院的取药窗口，自动取药机快速地分发着病人的用药，以前取药排队的长龙不见了，取而代之的是病人扫码就取走所有药品的快捷和便利。

虽然药品的加成取消了，以药养医不复存在。但是为了保证医疗安全和质量，药学服务和科研却在不断地提升，投入的成本也在不断地提高，医院的经营管理提出了更大的挑战。

北医三院党委书记副院长金昌晓表示：“我们在9月底以前做过测算，就我们现在3月来看，因为我们的门诊量比较大，我们出院病人也比较多，而且我们效率很高。所以整个医改，我们应该比较平衡，并且还略有增长，现在我们把成本控制好，把质量进一步的提高，可能我们才会有效益。”

以医事服务费代替药品加成和挂号费，实现了费用的平移，与此同时，药占比，即药物费用占整体医疗费用的比例逐步下降，截止到今年10月，北京市医疗机构的药从去年同期的42%，明显下降到34.47%。按照国家卫生计生委的要求，药占比会继续下降到30%以下。这就对医疗机构的服务水平提出了更高的要求。

数据显示，年4月8日至5月5日，北京市医院取消药品加成后，北京医院门急诊次均药费与3月相比减少9.6％；住院例均药费减少17.7％。医院门急诊次均药费减少14.8％；住院例均药费减少24.0％。

半小时观察：破除以药养医医改动真格

破除以药养医，实行药品零加成，患者得到了实惠，医院靠开药、做检查获取利益的运行机制，由此减少的收入，将通过财政补偿、调整医疗服务价格等渠道解决。这种做法，既降低了群众的医药费用负担，医院的公益性，同时又保护、调动了医护人员的积极性。截至到今年9月，全国所有的医院都取消了以药养医，取消了药品加成。

中国一系列深化医药卫生体制改革的措施也受到国际社会的







































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