患儿男，22d，因“呼吸附难伴左侧胸腔积液22d”入院。

患儿系G4P2孕30周胎膜早破28h自然分娩，出生体重g。孕24周B超提示“左侧胸腔积液。心脏受压右移”。生后lminApgar评分2分。经气管插管及心肺复苏抢救，并行左侧胸腔穿刺，抽出约25m1淡黄色液体，5minApgar评分8分，医院NICU。绛多次胸片及B超提示左侧大量胸腔积液．反复胸腔穿刺抽液(共8次，每次约50~80ml)。查胸水常规细胞数40X10^6/L~×10^6／L，单核细胞80％~85％。李凡它试验阴性，乳糜试验阴性，胸水培养、支原体、结核杆菌及肿瘤细胞检杳均阴性。患儿生后因呼吸困难持续呼吸机支持，多次撤机失败；经禁食、静脉营养以及头孢噻肟钠、红霉素抗炎治疗22d，左侧胸腔积液未见好转，为进一步治疗转来我院。

家族史：患儿有一14岁姐姐，体健。家族中无类似疾病。

体格检查：T36.3℃，P次／min，R58次／min，BP49／36mmHg(1mmHg=0．kPa)，体重g。神志清，反应可，面色红，皮肤黏膜无紫绀，胸廓无畸形，可见三凹征，左肺呼吸音明显减低，双肺未及哕音，心音中，律齐，未闻及杂音，腹部移浊阴性，四肢正水肿，神经系统检查未见异常。

入院诊断：早产儿胸腔积液。

入院后辅助检查：血常规：WBC16.44×10^9/L，N49.2％，L33％，血红蛋白g／L，血小板x10^9／L，CRPlmg／L。胸水常规：细胞数×10^6／L，单核细胞85％，李凡它试验阴性，乳糜试验阴性。胸水生化：总蛋白9.2g／L，腺皆脱氨酶1.5U／L，乳酸脱氢酶49U／L，葡萄糖5.19mmoL／L。血生化：总蛋白49.9g／L，白蛋白35.3g/L，球蛋白14.6g／L，谷丙转氨酶7U／L，肌酐63.4μmoL／L，尿素7.31mmol／L，乳酸脱氧酶U／L，肌酸激酶89U／L，CKMB24U／L。

胸水培养、血TORCH及微小病毒B19检测阴性。心超提示心脏结构及功能正常，甲状腺功能、染色体核型、遗传代谢病筛查结果均正常。

胸腔B超：左侧胸腔积液，左侧胸腔内强网声，实，变肺组织可能。胸片(图1)示：左侧少量气胸，左下肺透亮度减低，考虑胸腔积液，同时可见片状密度增高影。人院后第5天胸部CT示：左下肺大片状密度增高影．纵隔右移，第7天螺旋CT增强扫描(图2)：左下胸腔大片软组织密度影似有不规则少量轻度强化，并见从降主动脉右膈顶水平处发出一支血管进入该肿块。患儿入院后予以呼吸机支持，抗感染，胸腔闭式引流等对症支持治疗，每日引流量约40～50ml。

请讨论，该患儿最可能的诊断是什么，如何治疗。答案及相应讨论将于明日公布，敬请期待！

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作者：陈正、施丽萍等（浙江大医院新生儿监护室）

来源：中华儿科杂志，年5月第49卷第5期

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